3D-slikanje čeljusti CBCT – Kdaj stroške slikanja krije ZZZS?

Primer naprave za CBCT.

Najpogostejša tehnika slikanja zob je dvodimenzionalna slika s pomočjo rentgenskega aparata. Ta je lahko v obliki pregledne slike obeh čeljusti (ortopan) ali kot slika posameznega zoba. Pri dvodimenzionalni tehniki zaradi prekrivanja različnih struktur ne moremo natančno oceniti prostorskega odnosa med njimi (npr. odnos živca do korenin modrostnika, količina ohranjene kosti v treh dimenzijah pri vnetnih ali tumorskih procesih, bližina impaktiranih (neizraslih) zob do vrškov korenin izraslih zob, morfologija kanalskega sistema korenin itd.). Pri načrtovanju operativnega zdravljenja nam informacija, vezana na tretjo dimenzijo, pogosto olajša poseg in nam prihrani neprijetna presenečenja in komplikacije.

Tridimenzionalno slikanje je že dalj časa dostopno v obliki klasičnega CT (computer tomography – računalniška tomografija). Zaradi velikega odmerka sevanja in neustreznih programskih rešitev se ta tehnika ni množično uporabljala za (ob)zobno diagnostiko. Sodobna diagnostika je bila omogočena šele s prihodom CBCT (cone beam CT – računalniška tomografija s stožčastim snopom) naprav. Pri tej tehniki slikanja se uporablja stožčasti snop rentgenskih žarkov, ki hitreje zajame preiskovani predel. S tem se skrajšata čas in prejeti odmerek sevanja. V primerjavi s klasičnim CT-slikanjem je odmerek lahko tudi 10-krat manjši. Napredne programske rešitve ob tem omogočajo tudi enostavno analizo posnetkov, kar olajša in izboljša načrtovanje zdravljenja.

Primer CBCT-diagnostike.

CBCT-slikanje je bila do aprila 2018 samoplačniška storitev, ki se je izvajala izključno v zasebnih klinikah. Letos pa so bile v okviru ZZZS sprejete spremembe, ki v določenih primerih omogočajo napotitev na slikanje v okviru obveznega zavarovanja.

Na RTG-sliki ni jasno razviden odnos med krono impaktiranega modrostnega zoba in sedmico pred njim, zaradi česar je bil narejen CBCT.

Na CBCT-slikanje lahko napotijo specialisti oralne in maksilofacialne kirurgije ter preostalih specialističnih strok na sekundarni ravni v zobozdravstvu, ko rentgensko slikanje ne zadošča za kakovostno zdravljenje.

CBCT slika zob 37 in 38, kjer se jasno vidi resorpcija dela korenine (rdeča puščica).

Napotitev je upravičena ob naslednjih indikacijah:

• motnje v izraščanju, zgradbi ali številu zob (neizrasli ali nadštevilčni zobje, nepravilna lega zasnove zoba oziroma zob);
• razcep (shiza) ustnice, čeljustnega grebena in/ali neba;
• težke prirojene nepravilnosti kraniofacialnega kompleksa (sindromi, hemifacialna mikrosomija itd.);
• težka skeletna nepravilnost, pri kateri se načrtuje ortognatski poseg (asimetrije, težje skeletne nepravilnosti v sagitalni in vertikalni smeri);
• prikaz in ocena zračnih poti pri motnjah dihanja;
• tumorji v področju glave ali vratu;
• oligodontije (če manka šest ali več zob, pri čemer modrostniki niso všteti);
• prikaz in ocena temporomandibularnega sklepa zaradi TM-motenj;
• delna ali popolna brezzobost, razvrščena v IV. razred protetično diagnostičnega indeksa (PDI);
• poškodbe obraznega skeleta in zob;
• razpoznava poškodb zobovja in njihovih posledic;
• anatomske variacije, tujki in aberacije kanalskega sistema korenine pred, med ali po endodontskem zdravljenju;
• interne in eksterne resorpcije korenin;
• endokirurški posegi;
• razpoznava periapikalnih procesov;
• frakture korenin;
• vertikalni kostni defekti (pred regenerativnimi postopki);
• parodontitis interradikularis;
• endoperio lezije.

Prikaz večje ciste pod sekalci v spodnji čeljusti.