Neizrasel podočnik

Neizrasel zob (impaktiran, retiniran) je zob, ki bi glede na dentalno starost pacienta že moral izrasti v ustno votlino, a je zaradi različnih vzrokov zastal v čeljustni kosti. Ob modrostnih zobeh so najpogosteje neizrasli zgornji stalni podočnik, drugi spodnji ličnik in zgornji stranski sekalec.

Zgornji podočnik izraste 95 % populacije do starosti 12,5 leta pri deklicah in dečkih do starosti 13,5 leta. Pri od 0,9 do 2,2 % populacije do spontane izrasti ne pride. Izraščajoči podočnik lahko v ustni votlini zatipamo v predelu zobiščnega nastavka že 18 mesecev pred izrastjo. Če na običajnem mestu ne tipamo zasnove ali če obstaja asimetrija v izraščanju zoba na levi in desni strani zobnega loka, ki je večja od 6 mesecev, je treba postati pozoren in začeti iskati vzrok za motnjo v izraščanju.

Izrast podočnika ovira odontom.

Vzrokov za neizrast je več: lokalna mehanska obstrukcija (odontom; desna slika), folikularna cista, motnja v razvoju sekalcev (manjkajoča stalna dvojka), tesno stanje v zobnem loku, dedna pogojenost. Če zob pustimo impaktiran v kosti, lahko dolgoročno povzroči resorpcijo korenin stranskih sekalcev. Iz folikularne ovojnice krone se lahko razvije tudi večja cista, ki povzroči resorpcijo okolne kosti in s tem ogrozi statiko že izraslih stalnih zob.

Od radiološke diagnostike se najprej naredita lokalni RTG-posnetek in panoramska slika (ortopan). Po potrebi se dodatno naredi še 3D-slikanje (CBCT), ki nam natančno pokaže lego zoba in njegov odnos do priležnih struktur.

Zdravljenje

1. V primeru perzistentnega mlečnega zoba, dobri legi zasnove in ustreznem prostoru v zobnem loku je dovolj že ekstrakcija mlečnika. Poseg lahko naredi izbrani zobozdravnik. V večini ostalih primerov je potreben pregled pri ortodontu in po potrebi tudi pri oralnem ali maksilofacialnem kirurgu.
2. Tesno stanje oziroma pomanjkanje prostora za izrast rešimo z zagotovitvijo ustreznega prostora (ortodont).
3. Če je vzrok napačna lega podočnika v čeljustni kosti, je treba lego natančno določiti s slikovno diagnostiko. Če ob ustreznem prostoru v zobnem loku ne pričakujemo spontane izrasti, je potrebno kombinirano kirurško in ortodontsko zdravljenje, s katerim se zob delno osvobodi kostnega objema in se ga s pomočjo nesnemnega ortodontskega aparata aktivno povleče v zobno vrsto.

Podočnik je lahko impaktiran vestibularno ali na trdem nebu (palatinalno). Glede na višino in orientacijo zoba v kosti ločimo različne kirurške tehnike, s katerimi zob osvobodimo (odprta, zaprta fenestracija). Na krono zoba se pričvrsti ortodontski nosilec. Z vlekom zoba preko nosilca na ortodontski aparat, se podočnik počasi (v roku nekaj mesecev) začne spuščati v ustrezen položaj.

Odprto fenestrirana palatinalno ležeča podočnika.

Odprto fenestriran vestibularno ležeč podočnik.

Poskus reševanja podočnika z močno zavito korenino po neuspešni prvi fenestraciji.

V ambulanti pogosto srečamo paciente, ki imajo v odrasli dobi še vedno nerazrešen problem impaktiranih podočnikov. Zaradi možne ankiloze (zrasti zoba s kostjo) v odraslem obdobju je uspešnost umeščanja pri starejših slabša. V teh primerih je občasno treba zob tudi odstraniti.

Podočnik ima pomembno vlogo med zobmi: je izredno močan zob z dolgo korenino, z njim trgamo hrano, nudi oporo ustnici in pomaga voditi stranske pomike spodnje čeljusti. Če ne izraste v predvidenem času je potreben strokoven pregled z diagnostiko, na osnovi katere lahko pravočasno ukrepamo in poskrbimo za njegovo izrast.